Wat krijg ik vergoed?
Mondzorg vanaf 1 januari 2012
Vanaf 1 januari 2012 mogen tandartsen, mondhygiënisten, tandprothetici en orthodontisten zelf bepalen welk tarief zij vragen voor een behandeling. Eerst stelde de overheid deze vast.
Basisverzekering
Valt uw behandeling onder een vergoeding uit de basisverzekering? Dan hebt u recht op de vergoeding die CZ voor deze behandeling gebruikelijk vindt. De tarieven van een aantal zorgverleners liggen namelijk soms hoger dan de tarieven van CZ. Hierdoor kan het zijn dat u veel moet bijbetalen. Om te zorgen dat u zo min mogelijk moet bijbetalen voor zorg uit de basisverzekering heeft CZ een zogenaamde coulancelijst met tarieven opgesteld. Dit is een lijst met tarieven die hoger zijn dan de reguliere tarieven van CZ. Op dit moment wordt mondzorg uit de basisverzekering vergoed volgens deze coulancelijst. Op deze manier proberen we u zoveel mogelijk tegemoet te komen in de extra kosten waar u mogelijk mee te maken krijgt. Zijn de tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt voor behandelingen die vallen onder de basisverzekering hoger dan de tarieven op de coulancelijst van CZ? Dan moet u het verschil zelf betalen. U kunt er ook voor kiezen om naar een andere tandarts over te stappen die wel binnen de coulancetarieven van CZ blijft.
Bijvoorbeeld: Een kind van 10 jaar moet een gaatje laten vullen door de tandarts. Het tarief op de coulancelijst voor het vullen van een gaatje is € 50,40 (E111). Brengt uw tandarts een hoger bedrag in rekening, dan hebt u vanuit de basisverzekering recht op een vergoeding van maximaal € 50,40. Een extra vergoeding vanuit een andere aanvullende (tandarts) verzekering is niet mogelijk.
Vergoedingen basisverzekering
De CZ Zorg-op-maatpolis (natura) en de CZ Zorgkeuzepolis (restitutie) vergoeden de volgende behandelingen:
-
mondzorg tot 18 jaar;
-
kaakchirurgie (met uitzondering van niet gecompliceerde extracties);
-
volledige gebitsprotheses (de eigen bijdrage per prothese is 25%);
-
implantaten en protheses op implantaten;
-
reparaties en rebasen van volledige gebitsprotheses;
-
tandheelkunde in bijzondere gevallen;
-
orthodontie in bijzondere gevallen;
Voor behandelingen die wij vergoeden uit de basisverzekering hebt u vaak eerst toestemming nodig van CZ voor een behandeling. Alleen zo komt u voor vergoeding in aanmerking. Bekijk daarom altijd van te voren uw verzekeringsvoorwaarden. Of bel ons Accountteam PZP: 0900 900 88 77. Wilt u een uitgebreidere vergoeding voor mondzorg? Dan kunt u kiezen voor de aanvullende verzekering Tandarts PZP of aanvullende verzekering Uitgebreide Tandarts PZP. In de aanvullende verzekering Jongeren PZP zijn de vergoedingen voor mondzorg inbegrepen. Hieronder leest u hier meer over.
Vergoedingen uit de aanvullende verzekering
Wordt de zorg die u nodig hebt, vergoed uit de aanvullende verzekering? Dan is de vergoeding afhankelijk van de aanvullende verzekering die u hebt gekozen. Klikt u op het kopje van uw aanvullende verzekering voor verdere uitleg over de vergoeding van uw kosten.
