Akkoordverklaringen

Globaal is er een onderverdeling te maken in de volgende groepen medische aanvragen:

• Vervoer

• Farmacie (waaronder ook Voeding)

• Hulpmiddelen

• Klinisch/Buitenland (waaronder ook Zelfstandig Behandel Centra)

• Paramedisch (div. vormen van fysiotherapie, waaronder ook littekenmassage, lymfedrainage en oedeemtherapie)

• Tandheelkunde

• Overigen (waaronder ook Plastische chirurgie)

Meer informatie over de diverse medische aanvragen kunt u vinden via de pagina Verzekeringsvoorwaarden en vergoedingen overzichten.
Voor de beoordeling van medische aanvragen uit de basisverzekering, moet de afdeling MBZ PZP zich houden aan de wettelijke criteria die zijn vastgesteld door het ministerie van VWS.

Uw zorgverlener (arts, specialist, tandarts etc.) beoordeelt of bepaalde zorg medisch noodzakelijk is en zal hiervoor een akkoordverklaring aanvragen als dit volgens de regelgeving vereist is. Vervolgens beoordeelt de afdeling MBZ PZP of wordt voldaan aan de criteria die voor dié speciale verstrekking gelden. Hierbij gaat het dus onder andere om wélke medische indicatie het gaat en niet óf er sprake is van een medische indicatie; over het algemeen zal er altijd sprake zijn van een medische indicatie als een arts bepaalde zorg noodzakelijk acht. Of er vervolgens een akkoordverklaring wordt afgegeven is afhankelijk van diverse factoren en van de zorg die wordt aangevraagd.

Naast de beoordeling op de wettelijke criteria (voorwaarden), zijn er ook aanvragen die beoordeeld moeten worden op de voorwaarden van de aanvullende verzekering PZP. Voorbeelden hiervan zijn bijvoorbeeld aanvragen UV-B apparatuur, kuurbehandeling en plastisch chirurgische ingrepen, voor zover deze niet worden vergoed uit de basisverzekering. Hierbij wordt eerst gekeken of de gevraagde zorg is opgenomen in één van de aanvullende verzekeringen PZP en vervolgens wordt getoetst op de voorwaarden en medische indicaties die voor dié speciale verstrekking gelden.

Het is belangrijk dat CZ de juiste (medische) gegevens heeft zodat uw aanvraag op een goede, volledige, en zo snel mogelijke manier kan worden beoordeeld. Natuurlijk kan het desondanks noodzakelijk zijn aanvullende informatie op te vragen bij u of uw behandelend arts, afhankelijk van uw persoonlijke situatie en/of de toegestuurde gegevens. Hierdoor kan het voorkomen dat een aanvraag niet binnen de termijn van 10 werkdagen is verwerkt. Indien u 10 werkdagen na het indienen van een aanvraag nog geen reactie heeft mogen ontvangen van de afdeling MBZ PZP, neem dan gerust contact met ons op via telefoonnummer 013 594 97 27 of via het contactformulier. Wij kunnen u dan informeren over de status van uw dossier.