Orthodontie in bijzondere gevallen

Orthodontie is een specialisme binnen de mondzorg. Een orthodontist probeert de stand van de tanden en kiezen in de kaak zo goed mogelijk te krijgen.

Wat wordt vergoed?

Orthodontie in bijzondere gevallen wordt vergoed uit de basisverzekering. Er is sprake van orthodontie in een bijzonder geval als u een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis aan uw tanden, kaak en mond (het tand-kaak-mondstelsel) hebt.

Verzekering	Vergoeding
Basisverzekering	100% tot marktconform tarief van de kosten wanneer u toestemming van CZ hebt ontvangen.

In de meeste andere gevallen hebt u voor orthodontie een aanvullende verzekering nodig. Klik voor meer informatie op de aanvullende verzekering die u hebt afgesloten:

• aanvullende verzekering Tandarts PZP

• aanvullende verzekering Uitgebreide Tandarts PZP

• aanvullende verzekering Jongeren PZP (onderdeel mondzorg)
  

Eigen risico

Verzekerden vanaf 18 jaar hebben een verplicht eigen risico. De kosten voor bijzondere orthodontie gaan af van dit eigen risico. Hebt u daarnaast gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan worden de kosten voor de behandeling eerst uit het verplicht eigen risico en vervolgens uit uw vrijwillig eigen risico betaald. Als u uw eigen risico hebt voldaan, krijgt u de kosten voor bijzondere orthodontie uit uw basisverzekering vergoed.
In 2012 is het verplicht eigen risico € 220,-.

Waar kunt u terecht?

Uw tandarts of orthodontist kan u verwijzen naar een orthodontist die bijzondere orthodontie verleent.

Wat moet u vooraf regelen?

Voor een vergoeding van orthodontie in bijzondere gevallen moet u vooraf toestemming aanvragen bij CZ. Dit geldt ook wanneer uw tandarts of orthodontist u doorverwijst naar een andere orthodontist.
Deze toestemming moet door u of uw zorgverlener schriftelijk bij CZ worden aangevraagd. Stuur bij de aanvraag de volgende gegevens mee:

• Naam, adres, woonplaats en geboortedatum van diegene die de behandeling moet ondergaan.

• Het relatienummer waaronder deze persoon is verzekerd bij CZ.

• Gemotiveerde toelichting van de medische indicatie door de behandelend orthodontist of kaakchirurg.

• Het behandelplan van de behandelend orthodontist of kaakchirurg.

CZ beoordeelt of de kosten voor de behandeling vallen onder de vergoeding van orthodontie in bijzondere gevallen.
Krijgt u geen akkoordverklaring van CZ, dan kan het zijn dat u moet bijbetalen. Bent u aanvullend verzekerd voor mondzorg, dan kunt u de zorg mogelijk (gedeeltelijk) vergoed krijgen uit uw aanvullende verzekering.

Wat moet u vooraf weten?

Vanaf 1 januari 2012 mogen tandartsen, mondhygiënisten, tandprothetici en orthodontisten zelf bepalen welk tarief zij vragen voor een behandeling. Eerst stelde de overheid deze vast. Nu bepaalt CZ welk bedrag er wordt vergoed voor een behandeling uit uw basisverzekering. Dit is een bedrag dat gebruikelijk is voor zo’n soort behandeling. Dit wordt ook wel het marktconforme tarief genoemd. Het kan dus zijn dat uw zorgverlener meer in rekening brengt voor een behandeling dan CZ u vergoedt op basis van uw verzekering.

• Gaat u naar een gecontracteerde zorgverlener?
  Dan heeft CZ afspraken gemaakt over de maximum tarieven. Het bedrag dat deze zorgverlener in rekening brengt, is hetzelfde als het bedrag dat CZ als marktconform tarief gebruikt. U moet er wel rekening mee houden dat uw verzekering vaak een bepaald percentage van dit marktconform tarief vergoedt.

• Gaat u naar een niet gecontracteerde zorgverlener?
  Dan heeft CZ geen afspraken gemaakt over de maximum tarieven. Het bedrag dat deze zorgverlener in rekening brengt, kan hoger zijn dan het bedrag dat CZ u vergoedt op basis van de marktconforme tarieven en de maximale vergoeding uit uw verzekering.

Wilt u zeker weten of de behandeling volledig wordt vergoed? Vraag dan voordat u de behandeling krijgt uw zorgverlener naar de tarieven en vergelijk deze met de maximumtarieven van CZ.

• De tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt voor een behandeling moeten zichtbaar zijn in zijn of haar praktijk.

• Als de kosten voor een behandeling meer dan € 150,- zijn, dan moet uw zorgverlener vooraf een offerte aan u laten zien.

• Bij sommige behandelingen orthodontie worden ook kosten gemaakt voor techniek en materiaal. Op de CZ-lijst ‘maximale tarieven mondzorg’ kunt u per code zien of dit het geval kan zijn bij uw behandeling.

• Het tarief voor techniekkosten kan op twee verschillende manieren vermeld staan op een offerte of op een rekening. Veel orthodontisten hebben de tarieven vastgesteld inclusief de techniekkosten. Op de lijst van CZ zijn techniekkosten niet meegerekend in het tarief. De NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) geeft aan dat beide manieren mogen. Het is belangrijk om hier goed naar te kijken. Als de orthodontist tarieven in rekening brengt inclusief techniekkosten dan is hij verplicht u ook een techniekbon te geven, als u dat wilt. Het is belangrijk dat u deze techniekbon naar ons instuurt samen met de rekening, zodat u van CZ de juiste vergoeding krijgt.

Meer informatie over de gewijzigde wetgeving vrije tarieven mondzorg vindt u op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT); www.allesoverhetgebit.nl

CZ spant zich in gegevens over vergoedingen en voorwaarden zo zorgvuldig mogelijk weer te geven op deze site.
Onze verzekeringsvoorwaarden en vergoedingenoverzichten bepalen uiteindelijk óf en voor welk bedrag u een vergoeding krijgt.