Implantaten uit de basisverzekering

Een implantaat is een kunstwortel die wordt aangebracht op de plaats waar een tand of kies verloren gegaan is. Op een implantaat kan dan een kroon, brug of kunstgebit geplaatst worden. Meestal voert een gespecialiseerde tandarts (implantoloog) deze behandeling uit. Een aantal behandelingen kan worden uitgevoerd door een kaakchirurg.

Wat wordt vergoed?

Het plaatsen van een tandheelkundig implantaat en het plaatsen van het vaste gedeelte van de suprastructuur kunnen worden vergoed uit de basisverzekering als u een zeer ernstig geslonken en geheel tandeloze kaak hebt en als daarop de uitneembare prothese vastgemaakt gaat worden. U moet wel vooraf toestemming aan CZ vragen.
Krijgt u geen toestemming voor vergoeding van implantaten uit de basisverzekering? Dan kunt u de implantaten eventueel (gedeeltelijk) vergoed krijgen uit uw uw aanvullende verzekering Uitgebreide Tandarts PZP of aanvullende verzekering Jongeren PZP.

Verzekering	Vergoeding
Basisverzekering	100% van de kosten voor plaatsing van het implantaat als u toestemming van CZ hebt ontvangen.

Eigen bijdrage

Als u de implantaten uit de basisverzekering vergoed krijgt, betaalt u € 125,- per kaak voor een boven- of onderprothese op implantaten.
Voor zowel een boven- als onderprothese betaalt u een eigen bijdrage van € 250,-.
Met een aanvullende verzekering kunt u een (gedeeltelijke) vergoeding krijgen voor deze eigen bijdrage.

Eigen risico
Deze zorg valt onder het eigen risico. Hebt u gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan betaalt u de kosten voor deze zorg eerst uit het verplicht eigen risico en vervolgens uit uw vrijwillig eigen risico. Zijn de totale kosten hoger, dan krijgt u deze vergoed tot het maximumbedrag waarvoor u bent verzekerd. Het eigen risico (€ 220,-) geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar.

Wat moet u vooraf weten?

Met ingang van 1 januari 2012 mogen tandartsen, mondhygiënisten, tandprothetici en orthodontisten zelf hun tarieven bepalen. Het kan dus zijn dat uw zorgverlener meer vraagt voor een behandeling dan CZ u vergoedt.

• Gaat u naar een gecontracteerde zorgverlener?
  Dan heeft CZ afspraken gemaakt over de maximum tarieven. Het bedrag dat deze zorgverlener in rekening brengt, is hetzelfde als het bedrag dat CZ als marktconform tarief gebruikt. U moet er wel rekening mee houden dat uw verzekering vaak een bepaald percentage van dit marktconform tarief vergoed.

• Gaat u naar een niet gecontracteerde zorgverlener?
  Dan heeft CZ geen afspraken gemaakt over de maximum tarieven. U hebt dan recht op de vergoeding die CZ voor deze behandeling gebruikelijk vindt. De tarieven van een aantal zorgverleners liggen soms hoger dan de tarieven van CZ. Hierdoor kan het zijn dat u veel moet bijbetalen. Om te zorgen dat u zo min mogelijk moet bijbetalen voor zorg uit de basisverzekering heeft CZ een zogenaamde ‘lijst coulancetarieven basisverzekering’ opgesteld. Dit is een lijst met tarieven die hoger zijn dan de reguliere tarieven van CZ. Deze ‘lijst coulancetarieven basisverzekering’ is tijdelijk en kan tussentijds wijzigen. Op dit moment wordt mondzorg uit de basisverzekering vergoed volgens deze coulancelijst. Op deze manier proberen we u zoveel mogelijk tegemoet te komen in de extra kosten waar u mogelijk mee te maken krijgt. Zijn de tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt hoger dan de tarieven op de ‘lijst coulancetarieven basisverzekering’ van CZ? Dan moet u het verschil zelf bijbetalen. U kunt er ook voor kiezen om naar een andere tandarts over te stappen die binnen de coulancetarieven van CZ blijft.

Wilt u zeker weten of de behandeling volledig wordt vergoed? Vraag dan voordat u de behandeling krijgt uw zorgverlener naar de tarieven en vergelijk deze met de tarieven van CZ.

• De tarieven die uw zorgverlener in rekening brengt voor een behandeling moeten zichtbaar zijn in zijn of haar praktijk.

• Als de kosten voor een behandeling meer dan € 150,- zijn, dan moet uw zorgverlener vooraf een offerte aan u laten zien.

Meer informatie over de gewijzigde wetgeving vrije tarieven mondzorg vindt u op de speciale website van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT): www.allesoverhetgebit.nl

Wat moet u vooraf regelen?

• U hebt geen verwijzing nodig van een tandarts of kaakchirurg.

• U moet wel vooraf toestemming aanvragen bij CZ.

Deze toestemming moet door u of uw zorgverlener schriftelijk bij CZ worden aangevraagd. Stuur bij uw aanvraag de volgende gegevens mee:

1. Naam, adres, woonplaats en geboortedatum van degene die de behandeling moet ondergaan.

2. Het relatienummer waaronder deze persoon is verzekerd bij CZ.

3. Gemotiveerde toelichting van de medische indicatie door de behandelend tandarts of implantoloog.

4. Het behandelplan van de behandelend tandarts of implantoloog.

CZ spant zich in gegevens over vergoedingen en voorwaarden zo zorgvuldig mogelijk weer te geven op deze site. Onze polisvoorwaarden en vergoedingenoverzichten bepalen uiteindelijk óf en voor welk bedrag u een vergoeding krijgt.